El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes, tanto en deportistas aficionados como profesionales, pero también puede producirse por un simple movimiento en falso en el día a día. Según la Alta Autoridad de Salud (HAS), cada día se producen más de 6.000 esguinces de tobillo en Francia. Ante esta lesión, que a menudo se subestima, hay algunas medidas esenciales que debes tomar desde los primeros minutos para limitar los daños y evitar complicaciones comola inestabilidad crónica del tobillo. ¿Qué hacer justo después de un esguince? ¿Cómo saber qué de grave es y cómo rehabilitar el tobillo para evitar recaídas? Aquí tienes nuestras recomendaciones concretas y los errores que debes evitar.
| Lo más importante que debes recordar si te haces un esguince de tobillo: De inmediato: aplica el método R.I.C.E. (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación) durante las primeras 48 horas. No apliques calor,no des masajes ni fuerces el apoyo sobre el tobillo.Acude al médico si el dolor persiste después de 48 horas, si tienesun hematoma extenso o si no puedes apoyar el pie.No te saltes la rehabilitación: es lo que evita que se vuelva a pasar (hasta un 70 % en los deportistas). |
¿Qué es un esguince de tobillo?
Un esguince de tobillo es un estiramiento o desgarro de los ligamentos del tobillo, que suele estar causado por un movimiento de torsión brusco: una inversión del pie (el pie se gira hacia dentro).El esguince externo se caracteriza por esta inversión forzada y afecta a uno o varios haces del ligamento colateral lateral (ligamento lateral externo). Representa casi el 90 % de los esguinces de tobillo. Con menos frecuencia, el esguince afecta al ligamento colateral interno o a los ligamentos tibiofibulares, por mecanismos diferentes (eversión, rotación externa del pie).
Cómo reconocer un esguince de tobillo: los signos de alerta
Antes de hacer nada, hay que identificar los síntomas para no subestimar la lesión. Estos son los principales signos a los que hay que prestar atención:
- un dolor agudo e inmediato, concentrado en la parte exterior del tobillo, que se intensifica al apoyar el pie;
- una hinchazón rápida (edema) en los minutos siguientes, relacionada con la inflamación local;
- dificultades para caminar o apoyar el pie en los esguinces de moderados a graves;
la aparición de un hematoma al cabo de unas horas: una marca morada que indica una hemorragia interna, algo habitual en los esguinces de gravedad moderada a grave.
Los distintos niveles de gravedad: los 3 grados
- Grado 1: distensión de un haz del ligamento colateral lateral, sin rotura ni desgarro. Dolor y hinchazón moderados; el tobillo sigue moviéndose.
- Grado 2: rotura de un haz, mientras que los demás están distendidos o parcialmente rotos. Dolor agudo, tobillo hinchado, posible hematoma.
- Grado 3: rotura total de varios haces, a menudo acompañada de un crujido audible. Dolor intenso, tobillo totalmente inestable e imposible de mover.
¿Cuándo hay que sospechar que se trata de un esguince grave?
Si notas una deformación visible en el tobillo, ojas un crujido en el momento del golpe, o no puedes mover el tobillo para nada, tienes que ir al médico cuanto antes. Una radiografía te ayudará a descartar una posible fractura.
La regla del «R.I.C.E»: qué hacer enseguida si te haces un esguince
Si tehaces un esguince de tobillo, la regla R.I.C.E. (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación) es el método de referencia para los primeros auxilios. Si la aplicas rápido, limitala inflamación, reduce el dolor y ayuda a que te recuperes.
- R = Reposo: inmoviliza el tobillo y deja de hacer cualquier actividad. Si sigues caminando, corres el riesgo de agravar la lesión de ligamentos. La HAS recomienda evitar apoyar el pie durante las primeras horas (usamuletas si es necesario).
- I = Ice (Hielo): aplica frío entre 15 y 20 minutos cada 2 o 3 horas durante las primeras 48 horas, siempre con un paño entre el hielo y la piel. La crioterapia reduce el flujo sanguíneo local ,el edema yel hematoma.
- C = Compresión: un vendaje elástico bien ajustado (pero sin que te duela), desde la base de los dedos de los pies hasta la pantorrilla, para reducirel edema. Vigila la circulación (hormigueo, dedos azulados) y quítatelo para dormir.
- E = Elevación: eleva el tobillo por encima del nivel del corazón varias veces al día para favorecer el drenaje del edema. Es especialmente eficaz si lo combinas con hielo.
Errores comunes que debes evitar si te haces un esguince de tobillo
- No acudas a un profesional sanitario. Un esguince mal tratado puede derivar en una inhibición motora o en un bloqueo en la rehabilitación, una inestabilidad crónica del tobillo o en recaídas. Acude al médico si el dolor persiste después de 48 horas, si tienes un edema importante, un hematoma difuso, si no puedes apoyar el pie o si has notado alguna deformación o crujido.
- Aplica calor durante las primeras 48 horas. El calor dilata los vasos sanguíneos y empeora la hinchazón y el hematoma. Es mejor usar hielo.
- Dar un masaje o mover el tobillo demasiado pronto. Masajear la zona lesionada durante las primeras horas puede empeorar la lesión. Espera a que te examine un profesional.
- Seguir caminando o forzar el tobillo. La falta de descanso afecta a la cicatrización. Inmovilización y sin apoyar el pie durante las primeras 24 a 48 horas.
- Descuidar la rehabilitación. Una vez que el dolor ha remitido, el tobillo sigue siendo frágil y propenso a las recaídas si no se realiza una rehabilitación adecuada (movilidad, fortalecimiento de los estabilizadores, propiocepción).
Causas y factores de riesgo: por qué existe el riesgo de recaída
Los esguinces suelen ser de origen accidental, pero hay ciertos factores que aumentan el riesgo (y sobre todo el de que se repitan):
- la edad, el sexo y la experiencia del paciente;
- antecedentes de esguinces de tobillo;
- un déficit propioceptivo del tobillo;
- una debilidad de los músculos que mueven el tobillo;
- dificultad para flexionar el tobillo;
- una debilidad en los músculos de la cadera;
- zapatillas que no sirven para hacer deporte.
El primer riesgo, incluso en el caso de un esguince leve de grado 1, sigue siendo la recurrencia: en los deportistas, la tasa puede llegar al 70 %, lo que conlleva inestabilidad crónica y artrosis precoz. Ahí radica precisamente la importancia de la rehabilitación.
¿Por qué es imprescindible la rehabilitación después de un esguince?
Después de un esguince, la rehabilitación es fundamental para recuperar la movilidad, la fuerza y la estabilidad, y sobre todo para reducir el riesgo de que vuelva a pasar. El fisioterapeuta trabaja en seis áreas complementarias:
- la movilidad articular: movilizaciones suaves y manuales para recuperar los grados perdidos antes de volver al trabajo con carga;
- el fortalecimiento muscular: hay varios ejercicios que puedes ir haciendo poco a poco después de un esguince de tobillo;
- la propiocepción: rehabilitación del equilibrio y el control, clave para evitar las recaídas;
- el tratamiento del edema: drenaje manual, crioterapia y técnicas analgésicas;
- el control del dolor: a menudo relacionado con la rigidez, de ahí que se dé prioridad a la movilidad (TENS si hace falta);
El esquema de marcha: corregir la cojera y el miedo a apoyar el pie, por ejemplo, frente a un espejo.
La terapia Galmeon en la rehabilitación de los esguinces de tobillo
La terapia Galmeon es un método de reprogramación neuromotora basado enla visualización motora, la propiocepción y la escucha de sonidos de baja frecuencia emitidos por un dispositivo médico patentado. Después de un esguince, ayuda a eliminar las AMI (inhibiciones musculares artogénicas) que crea el cerebro para proteger la articulación, y a superar las etapas de la rehabilitación.
En concreto, tras un esguince, los músculos peroneos suelen presentar una inhibición en dos niveles: una falta de fuerza (tiempo de respuesta demasiado largo) y una alteración de las secuencias de contracción con los demás estabilizadores. Ahora bien, en el momento del contacto del talón con el suelo, los músculos peroneos deben realizar una precontracción que garantice la estabilidad externa del tobillo. La terapia Galmeon tiene como objetivo restablecer la aferencia de los músculos peroneos (fuerza y función) y reprogramar estas secuencias de actividad muscular.Al integrarse en el protocolo de fisioterapia, permite acelerar el tratamiento, optimizar los movimientos funcionales (algo clave para los deportistas) y ofrecer una solución a los pacientes coninestabilidad crónica que no mejora tras un año. Potencia la rehabilitación convencional, sin sustituirla.
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